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济南医院有戒酒的针吗_济南远大戒瘾中心怎么样

来源:济南远大脑康医院戒酒科


   济南远大戒酒中心,怎么样治疗酒精戒断性谵妄,济南远大戒酒中心等介绍了酒精戒断性谵妄(震颤性谵妄)的识别、预防与管理,可供临床医师参考,相关内容于2014年11月27日在线发表于N Engl J Med上。

 
  在大多数西方国家,20%的男性和10%的女性将会发生酒精应用障碍,上述疾病会缩短患者的预期寿命,导致严重社会功能障碍和一系列医学问题。尽管酒精相关疾病可发生于各社会阶层人群,累及20%的患者,但很少有医师能够识别和治疗上述疾病。
 
  约50%酒精应用障碍患者在减少或戒酒后会出现酒精戒断症状,其中3%~5%的患者会出现癫痫大发作、严重意识障碍(谵妄)或二者。临床医师应该能够预防、识别和治疗严重的酒精戒断症状,以最大限度地减少住院和降低死亡率。
 
  酒精戒断症状
 
  酒精能够抑制中枢神经系统,其作用机制与苯二氮卓类、巴比妥类药物相似,可快速增加大脑内γ氨基丁酸(GABA)释放,显著抑制 A 型 GABA(GABAa)受体,并抑制突触后 N-甲基–D-天冬氨酸谷氨酸受体的活性。若大脑重复暴露于酒精,大脑会通过受体及其他蛋白质的改变适应酒精的影响。这些适应性改变导致酒精的镇静作用减弱,因此需要更多的酒精才能取得类似的效果。血液酒精浓度下降,可出现戒断相关症状,这些症状包括失眠、焦虑、脉搏和呼吸频率增加、体温升高、血压增加、手震颤。由于酒精的作用时间较短,戒断症状通常在血液酒精浓度下降 8 h内出现,在72 h达到高峰,在 5~7 d后显著减弱。
 
  应严密监测酒精戒断症状的时间进程和严重程度,以此明确最有效的治疗方案。表1列出了临床医师常用的酒精戒断量表——修订版临床研究所酒精戒断评估量表(CIWA-Ar)。
 
  酒精戒断性谵妄(震颤性谵妄)
 
  判断酒精戒断性谵妄的标准见表2,酒精戒断性谵妄指谵妄(注意力和认知功能出现快速波动性障碍,有时伴有幻觉)加酒精戒断症状。酒精戒断性谵妄通常发生于出现酒精戒断症状 后3 d,可持续 1~8 d(通常为2~3 d)。酒精戒断性谵妄所致的死亡率为 1%~4%,通常由高热、心律失常、戒断性癫痫并发症或其他内科疾病导致。
 
  酒精戒断性谵妄的预测因素包括:CIWA-Ar 评分>15 (尤其是收缩压 >150mm Hg 或心率 >100 次/min)、最近发生戒断性癫痫(发生于20%的谵妄患者)、曾发生过戒断性癫痫或谵妄、老龄、最近滥用其他镇静剂,以及合并其他内科疾病,这些内科疾病包括电解质紊乱(低钾、低镁或二者都低),血小板计数下降,呼吸系统、心脏或胃肠道疾病。
 
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  酒精戒断性谵妄的治疗
 
  预防酒精戒断性谵妄的最佳方法为,识别和治疗既往存在的内科共存疾病和酒精戒断症状。主要治疗目标为,控制激惹,减少癫痫发生风险,减少损伤和死亡发生风险(见表3)。由于戒断性谵妄患者的激惹发生率很高,并且可能出现潜在的致死性转归,因此在带锁的住院患者病房或重症监护治疗病房( ICU) 中进行治疗(具体内容略,需全文PDF,请回复此微信与《大查房》编辑部联系)。
 
  结论
 
  酒精戒断性谵妄为酒精戒断综合征的一种罕见严重并发症,最佳治疗方案为静脉给予苯二氮卓类药物。目前关于酒精戒断性谵妄最有效管理方案的数据仍较少,需要进一步开展相关研究。
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